医療保険施設基準届出

保険医療機関及び保険医療養担当規則に基づく提示

入院基本料に関する事項

医療一般病棟では13:1入院基本料・看護補助加算1を算定しています。入院患者数60人で1日に14人以上の看護職員(看護師及び准看護師)と6人以上の看護補助者が勤務しています。(看護補助者の配置数に看護職員を充当する場合があります)なお時間帯毎の配置は次のとおりです。


  • 朝8時30分~夕方16時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は5人以内・看護補助者1人当たりの受け持ち数は12人以内です。
  • 夕方16時30分~翌朝8時30分まで、看護職員1人当たりの受け持ち数は30人以内・看護補助者1人当たりの受け持ち数は60人以内です。



医療療養病棟では療養病棟入院基本料1を算定しています。入院患者数55人で1日に9人以上の看護職員(看護師及び准看護師)と9人以上の看護補助者が勤務しています。(看護補助者の配置数に看護職員を充当する場合があります)なお時間帯毎の配置は次のとおりです。


  • 朝8時30分~夕方16時30分まで、看護職員・看護補助者1人当たりの受け持ち数は7人以内です。
  • 夕方16時30分~翌朝8時30分まで、看護職員・看護補助者1人当たりの受け持ち数は55人以内です。

中国四国厚生局長への届出事項に関する事項

次の施設基準に適合している旨の届出を行っています。

施設基準名称届出受付年月日届出受理番号
歯科外来診療環境体制加算
届出受付年月日
平成29年6月15日
届出受理番号
(外来環)第235号
一般病棟入院基本料
届出受付年月日
平成27年11月2日
届出受理番号
(一般入院)第937号
療養病棟入院基本料1
届出受付年月日
平成30年9月28日
届出受理番号
(療養入院)第444号
診療録管理体制加算1
届出受付年月日
平成29年6月15日
届出受理番号
(診療録1)第27号
看護補助加算
届出受付年月日
平成30年10月15日
届出受理番号
(看補)第709号
療養病棟療養環境改善加算1
届出受付年月日
平成24年10月1日
届出受理番号
(療養改1)第3号
医療安全対策加算2
届出受付年月日
平成25年11月19日
届出受理番号
(医療安全2)第63号
感染防止対策加算2
届出受付年月日
平成29年4月28日
届出受理番号
(感染防止2)第70号
患者サポート体制充実加算
届出受付年月日
平成29年4月28日
届出受理番号
(患サポ)第133号
総合評価加算
届出受付年月日
平成22年8月16日
届出受理番号
(総合評価)第8号
後発医薬品使用体制加算1
届出受付年月日
平成28年4月13日
届出受理番号
(後発使1)第7号
病棟薬剤業務実施加算1
届出受付年月日
平成30年9月28日
届出受理番号
(病棟薬1)第53号
データ提出加算
届出受付年月日
平成26年12月18日
届出受理番号
(データ提)第34号
退院支援加算
届出受付年月日
平成29年5月31日
届出受理番号
(退支)第154号
認知症ケア加算
届出受付年月日
平成29年10月31日
届出受理番号
(認ケア)第43号
地域包括ケア病棟入院料1及び地域包括ケア入院医療管理料1
届出受付年月日
平成29年10月31日
届出受理番号
(地包ケア1)第881号
入院時食事療養費(Ⅰ)/入院時生活療養費(Ⅰ)
届出受付年月日
平成28年1月26日
届出受理番号
(食)第371号
糖尿病合併症管理料
届出受付年月日
平成29年4月28日
届出受理番号
(糖管)第65号
がん性疼痛緩和指導管理料
届出受付年月日
平成29年7月25日
届出受理番号
(がん疼)第186号
糖尿病透析予防指導管理料
届出受付年月日
平成29年7月25日
届出受理番号
(糖防管)第56号
ニコチン依存症管理料
届出受付年月日
平成29年6月15日
届出受理番号
(ニコ)第227号
がん治療連携指導料
届出受付年月日
平成23年3月29日
届出受理番号
(がん指)第71号
がん治療連携指導料
届出受付年月日
平成23年3月29日
届出受理番号
(がん指)第72号
がん治療連携指導料
届出受付年月日
平成23年7月25日
届出受理番号
(がん指)第267号
がん治療連携指導料
届出受付年月日
平成23年7月25日
届出受理番号
(がん指)第268号
肝炎インターフェロン治療計画料
届出受付年月日
平成22年7月8日
届出受理番号
(肝炎)第14号
薬剤管理指導料
届出受付年月日
平成29年6月15日
届出受理番号
(薬)第298号
検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料
届出受付年月日
平成28年4月13日
届出受理番号
(電情)第16号
歯科治療総合医療管理料(Ⅰ)及び(Ⅱ)
届出受付年月日
平成29年6月15日
届出受理番号
(医管)第237号
別添1の「第14の2」の1の(3)に規定する在宅療養支援病院
届出受付年月日
平成29年6月19日
届出受理番号
(支援病3)第12号
在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅰ)及び(Ⅱ)
届出受付年月日
平成29年6月15日
届出受理番号
(在歯管)第43号
在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料
届出受付年月日
平成29年6月19日
届出受理番号
(在医総管)第367号
検体検査管理加算(Ⅱ)
届出受付年月日
平成26年7月7日
届出受理番号
(検Ⅱ)第54号
CT撮影及びMRI撮影
届出受付年月日
平成24年4月12日
届出受理番号
(C・M)第132号
外来化学療法加算1
届出受付年月日
平成29年9月26日
届出受理番号
(外化1)第135号
無菌製剤処理料
届出受付年月日
平成29年6月15日
届出受理番号
(菌)第194号
脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ)
届出受付年月日
平成29年10月31日
届出受理番号
(脳Ⅱ)第185号
運動器リハビリテーション料(Ⅰ)
届出受付年月日
平成29年10月31日
届出受理番号
(運Ⅰ)第470号
呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ)
届出受付年月日
平成29年10月31日
届出受理番号
(呼Ⅰ)第538号
歯科口腔リハビリテーション料2
届出受付年月日
平成28年4月13日
届出受理番号
(歯リハ2)第87号
CAD/CAM冠
届出受付年月日
平成29年6月16日
届出受理番号
(歯CAD)第263号
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術
届出受付年月日
平成16年4月30日
届出受理番号
(ペ)第17号
医科点数表第2章第10部手術の通則16に掲げる手術
届出受付年月日
平成26年4月10日
届出受理番号
(胃瘻造)第2号
胃瘻造設時嚥下機能評価加算
届出受付年月日
平成26年4月10日
届出受理番号
(胃瘻造嚥)第2号
麻酔管理料(Ⅰ)
届出受付年月日
平成29年6月15日
届出受理番号
(麻管Ⅰ)第168号
クラウン・ブリッジ維持管理料
届出受付年月日
平成13年3月9日
届出受理番号
(補維)第346号

入院時食事療養費(Ⅰ)の届出を行っており、管理栄養士または栄養士によって管理された食事を適時(夕食については午後6時以降)、適温で提供しています。

保険外負担に関する事項

保険外負担として病衣、おむつ代、理髪代、付添寝具使用料、付添食、診断書及び証明書料、保険適用外等についてその使用に応じた実費の負担をお願いしています。診断書及び証明書料等の保険外負担の詳細その他は保険外負担に関する掲示でご確認ください。

諸事情により負担金を変更する場合がありますのでご了承ください。

個室料については、泊数ではなく1日あたりとなります。

理髪代は、委託理髪業者に直接お支払いいただきます。料金は2,000~3,000円です。詳細はナースステーションでおたずねください。

保険外併用療養費に関する事項

  • 特別の療養環境の提供

    医療一般病棟・医療療養病棟ではご希望により個室を使用していただくことができますが、個室料のご負担をお願いしています。個室料は病棟及び個室の種類により異なります。個室料の詳細は入院案内及び個室料に関する掲示でご確認ください。

  • 入院期間が180日を超える場合の保険外併用療養費制度に基づく特別の料金の徴収について

    180日を超えて長期に入院をされる場合は、健康保険法等の入院時一部負担金とは別に、保険外併用療養費制度に基づき、保険給付の対象から除かれた入院基本料の一部を負担していただきます。

  • 金属床による総義歯の提供
    金属の種類1床あたりの価格
    上顎下顎
    コバルトクロム合金
    上顎
    108,000円(税込)
    下顎
    108,000円(税込)
    チタン合金
    上顎
    216,000円(税込)
    下顎
    216,000円(税込)

  • う蝕に罹患している患者の継続管理の種類
    フッ化物局所応用(1口腔1回につき)1,080円(税込)
    小窩裂溝填塞(1歯につき)1,620円(税込)

2017年11月1日現在


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