診断書・証明書等文書料金表

使用料及び手数料の種別単位料金(税込)
普通診断書(所定の用紙)
単位
1通
料金(税込)
1,870
普通診断書(当院専用用紙)
単位
1通
料金(税込)
1,870
入所用診断書(老人ホーム等)
単位
1通
料金(税込)
1,870
小児入園用診断書(診察料含む)
単位
1通
料金(税込)
2,200
指定難病診断書(新規・更新)
単位
1通
料金(税込)
2,200
身体障害者手帳交付申請診断書
単位
1通
料金(税込)
3,850
生命保険用診断書
単位
1通
料金(税込)
4,400
特別障害者手当受給申請書
単位
1通
料金(税込)
4,400
障害者診断書(後遺障害含む)
単位
1通
料金(税込)
7,590
生命保険死亡診断書
単位
1通
料金(税込)
7,590
介護証明書(診断書)
単位
1通
料金(税込)
7,590
医療費証明書(証明期間 6か月未満)
単位
1通
料金(税込)
1,320
医療費証明書(証明期間 6か月以上1年以下)
単位
1通
料金(税込)
2,530
副作用救済給付用診断書
単位
1通
料金(税込)
7,590
副作用救済給付用証明書
単位
1通
料金(税込)
1,870
おむつ使用証明書
単位
1通
料金(税込)
660
死亡診断書
単位
1通
料金(税込)
3,300
死亡診断書(当院の用紙)
単位
1通
料金(税込)
3,300
死亡診断書(2枚目以降)
単位
1通
料金(税込)
3,190
自動車損害賠償責任保険診断書
単位
1通
料金(税込)
4,400
自動車事故医療費明細書
単位
1通
料金(税込)
3,190
診療明細書再発行代
単位
1枚
料金(税込)
110
傷病手当金意見書交付料
単位
1通
料金(税込)
療養費同意書交付料
単位
1通
料金(税込)

※医療費証明は確定申告及び保険の還付に使用する場合に限り、過去2年分のみ対応

2021年4月1日


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