保険外負担・自費料金表

保険外負担一覧

使用料及び手数料の種別 単位 料金(税込)
医療一般病棟 特別室使用料 (215~220号室) 5室 1日 5,500円
医療一般病棟 特別室使用料 (221~227号室) 6室 1日 3,300円
医療療養病棟 特別室使用料 (313~320号室) 6室 1日 2,750円
医療療養病棟 特別室使用料 (321~327号室) 6室 1日 1,650円
選定療養費 180日超に係る保険外併用療養費 1日 1,913円
選定療養費 制限回数を超える脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅱ) 1単位 2,200円
選定療養費 制限回数を超える廃用症候群リハビリテーション料(Ⅱ) 1単位 1,606円
選定療養費 制限回数を超える運動器リハビリテーション料(Ⅰ) 1単位 2,035円

自費料金表

使用料及び手数料の種別 単位 料金(税込)
付添人寝具使用料 1日 330円
創健会カード再発行代 1枚 110円
プリント代 1枚 220円
コピー代(A4) 1枚 22円
FAX代(処方箋のみ) 1回 11円
松葉杖 貸出預り金 1本 3,000円
死後処置 1回 5,500円
紹介画像(CD-R)作成料 1枚 1,100円
電気針治療 (EAP) 1回 1,320円
診療録開示手数料 1回 3,300円
診療録開示印刷代 1枚 22円
診療録開示要約書 1通 5,500円
診療録開示口頭説明料 1回 5,500円
弾性ストッキング 1足 2,640 ~ 6,336円
伸縮包帯 1巻 132 ~ 198円
弾力包帯 1巻 440 ~ 550円
絆創膏 1枚 22円
サージカルテープ 1巻 220 ~ 880円
粘着包帯 1巻 1,254円
補助ベルト付腰部固定帯 1個 3,432円
保温シームレスサポーター 1個 330 ~ 1,056円
胸部固定帯 1個 1,980 ~ 2,376円
医療用不織布ガーゼ 1枚 33円
穴あきビニール 1枚 11円
三角布 1枚 291円
全身栄養注射 1回 1,100円
全身栄養注射(同日注射あり) 1回 550円
手動式圧注入調節装置 1個 6,985円
伸縮ネット包帯 1巻 2,244円
センノシド錠 1錠 7円
閉鎖式導尿バック 1袋 638円
固定用粘着テープ 1巻 187円
経腸栄養注入セット 1本 224 ~ 3,564円
投薬瓶 1本 526円
紙おむつ・パット 3種 1枚 66 ~ 138円
吸引チューブ 1本 66円
集団栄養食事指導時食事代 1回 660円
レジ袋(大) 1袋 20円
レジ袋(小) 1袋 4円

2023年2月10日